Internationalt skelnes mellem basal palliativ indsats og specialiseret palliativ indsats.
Basal palliativ indsats foregår i den del af sundhedsvæsenet, som ikke har palliation som hovedopgave.
Specialiseret palliativ indsats varetages af den del af sundhedsvæsenet, som har palliation som hovedopgave. Det drejer sig om bl.a. palliative teams, palliative afdelinger på sygehuse og om hospice (Sundhedsstyrelsen, 2011).
Specialiseret palliativ enhed
REHPA har studeret Sundhedsstyrelsens anbefalinger (2011) for enheder, som tilbyder specialiseret palliativ indsats, og peger på flere centrale forhold:
Målgruppe
Den specialiserede palliative indsats omfatter indsatsen fra palliative team, palliative afdelinger og hospice, og retter sig mod patienter med komplekse palliative behov, som ikke kan varetages på det basale niveau
Målgruppen for palliativ indsats er alle patienter med livstruende sygdom og palliative behov samt deres pårørende.
Organisering
Specialiseret palliativ indsats er den indsats, der ydes af de dele af sundhedsvæsenet, der har palliation som hovedopgave
Kan foregå under indlæggelse (på palliative afdelinger og hospice), ambulant eller i patientens hjem/plejebolig eller en sygehusafdeling (via et palliativt team)
De enkelte palliative team, palliative afdelinger og hospicer behøver ikke varetage alle typer af opgaver, men kan være delt mellem de forskellige specialiserede tilbud i den enkelte region.
Visitation
Patientens og de pårørendes palliative behov vurderes, og eventuel uddybning formuleres i en tværfaglig plan for den palliative indsats, inden den sættes i værk
Alle patienter, der visiteres til specialiseret palliativ indsats, bør henvises af en læge
Den enkelte region bør have fælles visitationsretningslinjer
Hvis patienten efter den specialiserede palliative indsats ikke længere har komplekse behov, bør patienten henvises til det basale niveau.
Kompetencer
Indsatsen varetages i et tværfagligt, teambaseret samarbejde
Personalesammensætningen består minimum af fire faggrupper, herunder læge og sygeplejerske. Læge og sygeplejerske skal være fuldtidsbeskæftigede med palliativ indsats, mens de øvrige faggrupper kan være deltidsbeskæftigede med palliativ indsats
Adgang til at inddrage andre fagprofessionelle, fx præst/repræsentant fra andre trossamfund eller diætist/ernæringsassistent
De involverede fagprofessionelle skal have de rette kompetencer til at udføre den palliative indsats
Det er et ledelsesansvar at sikre, at personalet har de nødvendige kompetencer
Som led i den specialiserede palliative indsats anvendes også frivillige.
Faglige retningslinjer
Der er faglige retningslinjer vedrørende varetagelsen af palliative behov
Der er faglige retningslinjer vedrørende de områder, der omtales i den tidligere danske Kvalitetsmodel.
Rådgivning, undervisning, udvikling, forskning
Rådgivning af fagprofessionelle fra det basale niveau vedrørende den palliative indsats til konkrete patienter skal være tilgængelig hele døgnet
Undervisning af fagprofessionelle samt efter- og videreuddannelse af eget personale til relevant niveau
Forskning og udvikling.
For hospice
Har driftsoverenskomst med en region og fungerer efter Sundhedsloven
Et hospice yder specialiseret palliativ indsats til indlagte patienter i deres sidste levetid, når det ikke er nødvendigt, at patienten er indlagt på sygehus, og når patientens palliative behov ikke kan varetages i hjemmet eller på et kommunalt plejecenter
Patienter, der visiteres til hospice, bør have forventet kort levetid
Målet er, at patienten får højest mulig livskvalitet
Indsatsen ydes ud fra patientens individuelle værdier
Har ikke fokus på diagnosticering og behandling af sygdom
Har sygeplejersker til stede hele døgnet
Adgang til palliativt kvalificeret lægebistand hele døgnet
Alle hospicer har tilknyttet præster, der indgår i det tværfaglige team
Bør sikre, at der primært er enestuer til patienter
Tilbyder palliativ indsats overfor de pårørende – både under patientens indlæggelse og efter patientens død
Hensyn til nærhed, således at det er lettest muligt for de pårørende at besøge patienten
Bør sikres, at de pårørende har mulighed for at overnatte.
For palliativ afdeling
Målet er at justere pleje og behandling, så patienten kan udskrives enten til hjemmet eller til andre afdelinger/kommunale plejecentre
Palliative afdelinger er en del af et sygehus
Yder specialiseret palliativ indsats til indlagte patienter
Har adgang til sygehusets samlede medicinske teknologi og ekspertise
Hensigtsmæssigt hvis den palliative afdeling har et tilknyttet ambulatorium og palliativt team
Har sygeplejersker til stede hele døgnet
Adgang til palliativt kvalificeret lægebistand hele døgnet
Alle sygehuse har tilknyttet præster, der indgår i det tværfaglige team
Bør tilbyde palliativ indsats overfor de pårørende – både under patientens indlæggelse og efter patientens død
Hensyn til nærhed, der gør det lettest muligt for de pårørende at besøge patienten
Bør sikre, at der primært er enestuer til patienter
Bør sikre, at de pårørende har mulighed for at overnatte.
For palliativt team
Målet er at medvirke til, at patienterne og deres pårørende får den bedst mulige palliative indsats
Målet er rådgivning til fagprofessionelle, der varetager basal palliativ indsats i almen praksis, kommuner og på sygehusafdelinger
Yder specialiseret palliativ indsats til patienter, der er indlagt på sygehusafdelinger eller befinder sig i eget hjem (inklusiv plejecentre)
Kan være tilknyttet en palliativ afdeling eller et hospice, men kan også være et selvstændigt team.